【长者】“让我渐渐靠近你”长者中风康复一对一跟进计划第一次服务

      本网讯 （曾静芬） 9月20日上午，天空高远明朗，广州医科大学附属第五医院康复科两名治疗师在社工的带领下，前往一村长者洪婆婆（化名）家中，为长者进行了中风康复一对一跟进计划的第一次上门评估。
      家住一村社区的洪婆婆独居多年，今年五月份因不适就医，医生检查为急性脑梗，身体状况较去年恶化。对此，黄埔街社区日间托老服务项目基于长者目前的身体状况和家庭支持情况，链接广医五院医生以健康评估和制定居家康复训练方案的一对一个别化服务方式，为该名中风长者提供上门的康复与日常健康管理指引。      “身上那么多病，医生开的药又多，我不知道该怎么办”“医生说让我回来慢慢调理，都是安慰话，感觉自己现在很没用”过程中长者对自己的身体状况持无奈中带有悲观的态度，觉得病不会好，对于医生开的药有时候没有按照要求吃，“婆婆，你现在的精神状态比较好，不用担心的，就是力气差了点，我等会教你一些简单的腰跟腿的力量训练动作，有助于你走路稳一点，不会那么晃”“要遵照医嘱，医生开的药按时吃，特别是通血管的那些”医生积极安抚长者情绪，现场带动长者学习动作，鼓励她平时在家针对力量、平衡和呼吸给予适量的锻炼。      本次上门服务是黄埔街社区日间托老服务项目联合广州医科大学附属第五医院团委、康复科在居家长者医养支持方面的探索。      “黄埔街社区日间托老服务中心”项目由黄埔区出资购买，黄埔街指导，委托广州市北斗星社会工作服务中心运行，为辖区内符合条件的长者提供日间托老、居家养老和爱心午餐服务，服务覆盖长者的生活照顾、健康支持和心理关怀三大需求。为促进社区康复工作，提升长者生活质量，项目从今年6月份开始，与广医五院团委、康复科合作，启动了中风计划的小专项。本期中风计划包括深浅两个层次的服务，以满足不同长者的需求，并覆盖更多社区长者。其一，通过链接社区医疗与康复资源，向有中风史及有中风高危风险的长者提供一对一的上门康复与日常健康管理指引，此为深度跟进的服务板块；其二，通过社区教育提升社区长者对脑中风的认识，提升社区长者的健康管理意识与能力，此为覆盖面广的社区教育板块。社区健康教育板块已于6月开始铺开，由广医五院派出讲师，截至9月合计完成4次中风主题的系列健康讲座/内部培训，受益对象覆盖社区长者、家属、居家养老员以及社工。此外，项目组还藉探访、社区活动等机会接触长者，完成多份中风风险筛查评估表。
      中风计划的深度跟进服务以个案管理的方式对长者做个别跟进，在黄埔街一村、五村、港湾北、机关村四个社区筛选曾中风及高危中风风险长者数名，在服务期限内，由康复科医师上门，提供专业的健康评估、居家康复训练方案制定及具体的居家康复训练指引服务；社工，则充当资源协调整合的角色，协助医生跟进长者康复方案的落实，调动家属、居养员参与，并处理长者的情绪与压力问题。经前期准备，中风计划的深度跟进服务在9月正式开展。今日，是第一名长者对象的第一次上门服务，广医五院两名治疗师通过病历查阅、询问长者、现场测试等方式对长者进行了健康评估，并现场带着长者做训练，后续将根据长者身体情况制定短期居家康复计划。对于医生上门与亲切耐心的指导，婆婆非常开心。